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胎兒腸道回音增強的臨床意義

艾微芙國際生殖醫學中心主治醫師-吳依誠醫師
協作者 技術師 劉怡歆、放射師 沈思與

Q : 高層次超音波觀察到胎兒腸道回音增強怎麼辦？
A : 胎兒腸道回音增強是指胎兒的腸道在超音波影像的呈現上，會比一般所觀察到的還要亮，是唐氏症與其他相關異常的軟標記。所謂的軟標記是指這種超音波的發現在正常胎兒也有可能出現，就如同左心室的白點或鈣化點一樣，有人認為這只是心肌鍵索增厚的結果。 並且在觀察時，需要與其他相關的異常情況互相評估以進行解釋。

Q : 胎兒腸道回音增強是否常見？
A : 根據文獻報告統計，第二孕期(12-24週)，胎兒腸道回音增強的發生率在0-6％之間。

Q : 為何會發生胎兒腸道回音增強？
A : 胎兒腸道回音增強推測與腸子蠕動遲緩或胎便的水分流失有關，但其原因仍不確定。需要注意的是，胎便可能會在第三孕期時造成回音增強。另外，胎兒腸道回音增強也可能是由羊膜腔內出血所引起，隨後由胎兒吞嚥，最常見發生於胎兒的右下腹。

Q: 胎兒腸道回音增強是否正常？它是單獨發生的嗎？
A : 在多達70％的病例中，腸道回音增強是正常變異或是單獨個別的發現。其中，被認可的相關性包括：
1. 羊膜腔內出血：隨後由胎兒吞嚥，認為是產生胎兒腸道回音增強最常見的原因之一，並且可能在羊膜穿刺術或胎盤早期剝離之後發生。
2. 唐氏症：(~15％）通常較少與巴陶氏症、愛德華症，和透納氏症相關。
3. 懷孕時子宮內巨細胞病毒感染：(~15％）
4. 囊性纖維化：檢測出2-11％的病例;如果同時發生腸子擴張，則相關性更高。
5. 子宮內胎兒生長遲緩：(~5%)。
6. 子宮內胎兒死亡：(~增加9倍風險)，特別是當血清甲胎蛋白也升高時。一些文獻資料發現胎兒宮內死亡的案例，在30週之前就出現胎兒腸道回音增強的現象。

Q : 產前超音波如何評估？
A : 在適當的影像呈現下，真正的腸道回音增強必須比骨頭(如股骨、脊椎)更亮。

超音波分級系統評估回音增強的程度：
grade 0: 與肝臟回音相等
grade 1: 回音輕微高於肝臟，低於骨骼
grade 2: 回音比肝臟高或與骨骼相等
grade 3: 回音高於骨骼

Q: 胎兒腸道回音增強如何處理？
A : 後續處理應包括:1. 超音波研究，以評估任何相關的異常。2. 轉診至遺傳諮詢。3. TORCH血清學的檢查。4. 排除囊性纖維化的可能。5. 羊膜腔穿刺。

參考文獻：
1. J Prenat Med. 2011; 5(1): 9~13 Maria Antonietta De Oronzo
2. Echogenic fetal bowel Dr Dan J Bell and A. Prof Frank Gaillard et al.
https://radiopaedia.org/articles/echogenic-fetal-bowel