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卵巢過度刺激症候群(OHSS)的預防與治療

艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監-盧凡 醫師　　協作者/周姿吟 護理師、陳翊 門診助理

何謂卵巢過度刺激症候群？
　　卵巢過度刺激症候群為誘導排卵的併發症，是指過多的卵子在短時間內快速長大排出而引發的一系列生理變化，症狀可由輕度的腹脹、卵巢腫大、腹水、呼吸困難、尿量減少，至可能威脅生命安全的腎衰竭或血栓栓塞。估計發生率約為 5%，需要住院治療的重症比率約為 2%，由於試管嬰兒治療週期數目日益增加，如何預防或避免卵巢過度刺激症候群，是目前刻不容緩的課題。

　　多囊性卵巢(PCOS)是卵巢過度刺激症候群最重要的風險因子。在刺激排卵的過程中，這些堆積許久的卵子傾巢而出，經由多種賀爾蒙的綜合作用，使得血管通透性增加，於是大量液體由血管內轉移至腹腔中，導致身體有效循環血量減少，因而影響器官的正常功能，腫脹的卵巢與大量的腹水，也會造成苦不堪言的症狀。

如何避免卵巢過度刺激症候群？
● 服用「美弗明」與「阿斯匹靈」有預防卵巢過度刺激症候群的作用。
● 誘導排卵過程中配合使用「腦下垂體阻斷素」與「腦下垂體協同劑」，可以顯著降低 OHSS 的風險。
● 觸發排卵時開始使用「過乳降」，可以降低微血管通透度，預防卵巢過度反應。
● 利用「玻璃化快速冷凍技術」將取到的卵子或胚胎先行冷凍後再擇期植入，可以避免新鮮植入著床後續擴大的賀爾蒙效應。

卵巢過度刺激症候群治療方案
● 輕度OHSS時，多數將於一週內恢復，可以考慮使用止痛藥物或止吐藥物。
● 中度OHSS時，以臥床休息和補充輸液為主，建議適度飲水，補充高蛋白飲食，避免劇烈活動。
● 重度OHSS時，應選用適當輸液、白蛋白或其它血漿成分維持滲透壓，必要時實施腹水抽取，若有疑似血栓症狀時，可以使用肝素預防。

醫師評論：
● 滿足懷孕期待與保障客戶安全，是試管嬰兒治療的首要目標。
● 預防卵巢過度刺激症候群，應由合理的誘導排卵療程開始著手，不要一味追求取卵數目極大化。
● 採用「分時試管嬰兒療程」將「刺激排卵」與「胚胎植入」兩個流程分段實施，是預防過度刺激症候群的　有效方案。
● 美弗明、阿斯匹靈與過乳降，都是值得考慮的預防藥物。
● 維持血液容量和改善血液濃縮是治療OHSS的關鍵，適時適當補充輸液、白蛋白或成分血漿是必要措施。
● 超音波導引的腹水抽取，可以快速改善不適症狀。