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子宮腔內積水是否影響懷孕率？

艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監-盧凡 醫師

根據 2016 年刊登於國際婦產科聯盟期刊（IJGO）的一篇文獻回顧整合分析研究顯示：子宮腔內積水會降低試管嬰兒的臨床懷孕率。子宮腔內積水（ECF： Endometrial cavity fluid），顧名思義就是子宮腔內有液體累積，臨床發生率約為 3-8% 左右。這些液體的組成可能為血液、黏液、內膜碎片或是輸卵管的分泌物。成因迄今不明，推測與輸卵管水腫導致逆流、內膜受到排卵針劑刺激所產生的過度反應、子宮腔發炎或子宮頸管閉鎖有關。此篇研究從 579 篇的文獻中，篩選出六篇與子宮腔內積水有關的論文，包含共計5928 個試管嬰兒治療週期，進行統合分析來探討子宮腔內積水的發生率與其對於試管嬰兒臨床懷孕率的影響，接果發現：

● 有子宮腔內積水之【臨床懷孕率】比沒有子宮腔內積水為低。（OR 0.74）
● 輸卵管水腫合併子宮腔內積水的【懷孕率】比單純輸卵管水腫更低。（OR 0.36）
● 子宮腔內積水的群組中因為輸卵管因素導致不孕的比例顯著較高。（OR 2.10）

對於輸卵管水腫所造成的不孕，建議先利用腹腔鏡手術進行治療，以避免發炎反應對懷孕率造成不良影響。另外，為了避免排卵針劑對於內膜的過度刺激反應，可以考慮經由分時療法（取卵週期+解凍週期）加以改善。首先將卵子受精後形成的胚胎進行玻璃化冷凍保存，等待下次週期再採用自然方式或低劑量的賀爾蒙補充療法來進行解凍植入，將可有效的改善子宮腔積水的發生並提高受孕機率。

醫師評論：
● 根據此篇大規模的整合分析顯示：子宮腔積水會顯著降低該週期 植入的臨床懷孕率。
● 子宮腔積水的成因、積水出現的時機與積水的多寡，也是必須列入考慮因素。
● 若懷疑輸卵管水腫所導致的逆流發炎反應，應考慮取消該次植入。
● 若為暫時性生理反應導致的子宮腔積水，且於植入當日積水已經消失，仍可照常安排植入，並不會影響懷孕率。
● 若超音波測量子宮腔積水的厚度超過 3mm 時，將會影響植入的成 功機率。
● 胚胎植入前，若仍然發現子宮腔內積水時，建議審慎與個案討論及諮詢，並考慮取消植入，以避免影響懷孕率。

資料來源：Int J Gynaecol Obstet. 2016 Mar;132(3):278-83