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多囊性卵巢症候群（PCOS）的積極治療方案

艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監-盧凡 醫師

何謂多囊性卵巢症候群
　　多囊性卵巢症候群(PCOS)的症狀包括月經不規則、多毛症、肥胖、痤瘡、不孕等。診斷依據為排卵功能異常、超音波發現多囊狀結構、臨床評估或生化檢驗證實雄性素過多。多囊性卵巢症候群的原因尚不明確，推論是在排卵過程，由於情緒、壓力、睡眠等因素，導致卵子無法順利排出而囤積在卵巢，除了會阻礙日後排卵並也產生續發變化，經歷反覆的惡性循環而導致 PCOS 。所以在 PCOS 的改善方案中，首要目標是提昇卵巢的出貨能力，也就是要從規律生活、減輕壓力與控制體重著手，必要時採用輔助排卵。

多囊性卵巢症候群治療方案
　　根據 2013 年美國內分泌學會的臨床指引：若有過重肥胖問題，應將生活型態的調適、低卡飲食與運動列為優先策略。口服排卵藥是治療不孕症的首選；美弗明(Metformin)可以改善其月經規則性，也可預防卵巢過度刺激症候群(OHSS)。至於肌醇，由於缺乏明確益處且風險效益不佳，目前不建議用於治療 PCOS 。

　　雖然口服排卵藥是治療不孕症的首選藥物，但是未必皆能有效刺激排卵；排卵針劑雖然效果宏大，但於庫存過多的 PCOS 的患者，經常面臨卵巢過度刺激症候群與多胞胎的風險。

　　卵巢過度刺激症候群是誘導排卵的併發症，症狀有腹漲、腹痛、尿量減少、呼吸急喘等，發生率約 5%，需要住院的重症比率約 2% ，甚至可能危及生命。多胞胎妊娠除可能面臨減胎手術及其風險外，常見併發症還包括流產、早產、出生胎兒體重較輕、子癲前症、母體凝血功能不良、感染甚至敗血症死亡等。

如何避免卵巢過度刺激症候群
　　最近在「腦下垂體阻斷素」與「玻璃化快速冷凍技術」的引進後， PCOS 患者接受誘導排卵時的兩難終於得以化解，若採用「分時試管療程」，意即使用腦下垂體協同劑來觸發排卵，並透過冷凍技術將取卵與植入安排在不同週期進行，可以有效避免卵巢過度刺激的風險。

　　滿足懷孕期待與保障客戶安全，是不孕治療的首要方針，由於接受試管嬰兒治療案例日益增加，採用分段分時的試管嬰兒治療，可避免卵巢過度刺激症候群並減少多胞胎，兼顧效能與安全，達成 OHSS-Free 的目標。