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反覆性流產的免疫觀點

艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監-盧凡 醫師

反覆性流產是一個令人心碎的結果，兩次流產後再度流產的機率為17-25%，三次流產後再度流產的機率為25-46%。反覆性流產是近代醫學中最被廣泛研究的項目之一，然而流產的原因與處理，尤其是免疫檢查與治療部分，迄今仍然是臨床治療與學術研究間最具爭議的話題。
英國萊斯特大學的 Yadava B. Jeve 與 William Davies 二人，蒐集1950年至2014年間關於反覆性流產的相關文獻進行證據分析，並提出根據實證醫學的臨床指引希望藉此弭平爭議，減少困擾，全文刊登於2014年 Journal of Human Reproductive Sciences 期刊。

免疫檢查 (第Ⅰ級高等品質證據)
● 部分的反覆性流產是導因於免疫因素，但是詳細的致病機轉仍有諸多爭議。
● 免疫細胞的功能異常，包括周邊或子宮殺手細胞，認為與反覆性流產有關。
● 使用類固醇或靜脈注射免疫球蛋白來治療反覆性流產，仍在實驗研究階段。
● 部分反覆性流產患者在懷孕前或懷孕中，會出現過度的免疫發炎反應。
● 反覆性流產患者會出現對於自體抗原或胎兒抗原的容受力崩潰的情形。
● 然而，目前並無計算子宮殺手細胞的標準方法。
● 對於殺手細胞的正常數值，也尚無認定共識。
● 測量殺手細胞參數所能提供的臨床預測值迄今仍不明確。
● 需要更多的證據才能界定殺手細胞在反覆性流產所扮演的的角色。
● 目前並無特定的免疫檢查被建議用於反覆性流產的評估中。

免疫治療 (第Ⅱ級中等品質證據)
● 目前沒有特定的檢驗可以預測是否需要接受免疫調節治療。
● 施予靜脈注射高劑量免疫球蛋白的可能機轉為抑制殺手細胞的細胞毒性。
● 目前並無證據支持常規使用靜脈脂肪乳療法(intravenous intralipid therapy)。
● 根據2014年考科藍實證醫學資料庫的系統分析顯示：靜脈注射免疫球蛋白、父親細胞免疫療法、第三者捐贈　白血球、滋養層細胞膜免疫療法，都無法證實能夠有效提升活產率。
● 唯一被證實與懷孕不良反應有關的免疫疾病是「抗磷脂抗體症候群(APS)」。
● 抗磷脂抗體症候群患者，使用低劑量阿斯匹靈與低分子量的肝素可以降低流產率並提昇活產率。
● 除此之外，除非未來出現強而有力的證據，否則目前並無任何免疫治療被建議用於治療反覆性流產。