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內膜不厚 何以家為？

艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監-盧凡 醫師

試管嬰兒治療成功與否的關鍵三個因素包括：健康的胚胎、良好的內膜與適當的植入時機。內膜厚度是評估內膜的常用指標，以下提供近期對於子宮內膜厚度的相關研究結果：
● 內膜厚度在8-12mm並且具有清晰的中線(triple line)是成功懷孕的　良好徵兆。
● 內膜較薄的臨界值是指內膜厚度小於或等於7mm。
● 內膜厚度小於7mm之懷孕機率明顯較低。
● 內膜厚度小於7mm之流產機率與子宮外孕機率較高。
● 杜卜勒彩色超音波偵測內膜血流訊號的分佈範圍，也可以預測懷　孕的機率。
● 內膜血流訊號分佈範圍越廣，則懷孕率越高。
● 然而，僅以內膜厚度做為單一指標，並無法預測是否一定能夠成　功懷孕。
● 內膜分為淺部功能層與深部基底層，內膜較薄通常是指發展不良　的功能層。
● 基底層的氧氣濃度較高，對於胚胎發育具有不良的影響。
● 若表面的功能層厚度不足，則胚胎容易接觸到基底層而影響著床。
● 內膜厚度的測量，可能因為操作人員或機種解析度而呈現不同的　結果，最多可能會有1.5mm的差異。
● 內膜較薄最常見原因是子宮內沾粘或慢性子宮內膜發炎所導致。
● 慢性子宮內膜炎除了降低懷孕機率之外，也會導致早期流產機會　上升。
● 子宮鏡或子宮輸卵管攝影，是檢查子宮有無沾連或慢性子宮內膜　炎的工具。
● 慢性子宮內膜發炎即將可以使用基因檢測套件來進行診斷。
● 子宮內膜異位症會導致BCL6基因的過度表現而干擾黃體素的助孕　能力。
● 抽煙會減少子宮卵巢的血流，導致子宮內膜生長缺陷並影響內膜接受度，所以戒菸是必要的。
● 規律的生活與適度的運動有助於賀爾蒙環境及內膜的生長。
● 曾有研究顯示，陰道使用威而剛，每日20mg，能夠改善內膜厚度。
● 輕度之局部內膜損傷，可以引發細胞激素的釋放，活化內膜生長。
● 使用人類顆粒細胞增生因子(G-CSF)進行內膜灌注，對於內膜過薄的患者或許能夠提供意外的驚喜！
● 高濃度血小板血漿(PRP)含有豐富的生長因子，能夠調節細胞增生與加強組織修復，將PRP注射於子宮腔內是嘗　試改善內膜生長的新實驗。
● 下期將討論子宮內膜接受度，也就是利用內膜的基因表現來決定胚胎植入的時機問題。