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【掌握時機，創造生機】- 利用內膜基因檢測(ERA)來制定個人專屬且精確的胚胎植入時間

艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監-盧凡 醫師

開創試管療程懷孕率耀眼佳績
42歲的秦小姐，早年努力學業而焚膏繼晷，接著戮力衝刺事業卻錯過了女人最佳生育期。等到成為國內著名電子大廠的高階主管後，暮然回首，已然燈火闌珊… 與時間賽跑的她目前卵巢庫存指數 -AMH 僅餘 0.4ng/mL，並於多家生殖醫療院所嘗試了共計三次試管嬰兒與胚胎植入，卻遲遲未見懷孕的好消息。

2015年起至艾微芙國際生殖醫學中心就診，經過累計取卵/凍胚的誘導排卵策略並加上胚胎染色體篩檢(PGS)後，終於幸運得到一個篩查的正常的胚胎。基於先前反覆著床失敗，醫師建議接受內膜接受度測定(Endometrial Receptivity Assay , ERA )，來尋找最佳個人化的植入時機。經過兩次內膜 ERA 切片後，發現該名客戶第五天的冷凍胚胎，須於使用黃體素七天(p+7,156小時)後植入，才能吻合子宮內膜的基因表現。且經由ERA的採樣過程能夠讓內膜細胞汰舊換新，在國外文獻也發現新生成的內膜細胞也會促進子宮內膜血液循環，進而增加著床機率。秦小姐於2016年7月配合 ERA 提供的精密計算的時程，進行解凍胚胎植入，果然一次植入就順利成功懷孕，並於2017年3月順利生產，母子均安，終於得償夙願！如此令人振奮的好消息，開創了艾微芙國際生殖醫學中心在試管療程懷孕率更耀眼的佳績!

找出個人化的著床窗期，提高試管嬰兒成功率
胚胎著床需要良好的囊胚，於特定的時間框架內，植入於具接納性的內膜，此段特定時間框架稱之為「著床窗期」(window of implantation, WOI)，傳統上認為所有婦女的著床窗期都是固定的。然而，經由最近幾年內膜接受度測定的重大進展與發現，逐漸改寫了這個既定觀念，也就是：約有20%個案的著床窗期，會因為個人內膜基因表現的不同而有所變異，若於非窗期內植入，則懷孕率將明顯下降。此項研究成果也讓西班牙的IVI團隊，榮獲2016年美國生育醫學會年會論文首獎。

子宮內膜是一個受到賀爾蒙調節的高度特化器官，主要調控者是雌性素與黃體素，同時也與生長因子、細胞激素、免疫細胞、轉錄調節因子與形態決定因子共同運作。著床窗期通常僅持續12-48小時，而且因人而異， ERA 晶片就是經由分析與子宮內膜接受度相關的238種基因表現，找出個人化的著床窗期進行植入，以提高試管嬰兒成功率。

當內膜達到適當厚度(>7-8mm)時開始給予黃體素五天(120小時)，經由超音波導引利用內膜採樣管吸取少量子宮內膜，即可進行ERA檢測，整個過程約5-10分鐘，無須麻醉且術後即可返家，算是一個輕鬆簡單的程序，一般約3-4週後即可得知報告。若為接納期(receptive)，即可依時植入；若為非接納期(non-receptive)且偏差時數超過12小時以上，則需於下個週期調整時數再度切片。

慢性子宮內膜炎或子宮內膜異位症，可能引發內膜慢性發炎或造成黃體素抗性而導致內膜接受度的改變。另外，體重過重者之異常率顯著較高，表示胰島素的基因表現與相關代謝路徑也與著床窗期的偏移有關。基於異常機率日益增高，應考慮將內膜接受度檢查列為試管嬰兒治療的常規選項。

全台最先進率先引進─艾微芙國際生殖醫學中心
艾微芙國際生殖醫學中心參與此項跨國研究已有數年，目前本院每月執行ERA案例超過25人次，並累積了相當豐富及寶貴的經驗，不斷追求懷孕率的同時，我們知道專注於細節是重要不容忽視的一環，因次因此已將胚胎植入的時間精細的調整為以「小時」計數，比以往採用「天數」估算更為精確。ERA檢測可以了解著床窗期的生理時鐘，利用分子標誌建立內膜的基因簽章，具有高度的準確性與再現性。根據ERA來制定個人化的植入計畫，可以有效提高試管嬰兒懷孕率與繼續妊娠率，呈現明顯而優異的臨床成果。