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巧克力囊腫的新治療方式

艾微芙國際生殖醫學中心--洪上國 醫師

所謂的巧克力囊腫，就是子宮內膜腺體長到卵巢上，形成好像腫瘤狀的組織，當每個月月經來潮時，體內賀爾蒙刺激卵巢內的子宮內膜組織，腫瘤內的子宮內膜也會剝落出血，經血積聚在卵巢內而形成一個囊腫，因為囊腫內黏稠液體及顏色類似巧克力，故稱巧克力囊腫。

巧克力囊腫是否影響卵子品質 傳統上巧克力囊腫都是用腹腔鏡手術，將巧克力囊腫的腫瘤本體切除。但是對於要保卵生育能力的患者，巧克力囊腫要不要用腹腔鏡手術，要考量幾個因素： 巧克力囊腫會不會影響卵子品質？答案是可能的。因為卵巢血流因腫瘤擠壓而變少導致卵泡及卵子發育不良、氧化物效應（reactive oxygen species， ROS）使得染色體可能產生異常、以及卵子內粒線體數量變少使胚胎發育不良或停止。有研究顯示巧克力囊腫的患者，因為卵泡中顆粒細胞數減少，其 AMH 數值較其他良性卵巢腫瘤的患者為低，而卵巢產生的雌激素及黃體素也較少，成熟卵子數也比較少。

腹腔鏡手術導致卵巢功能下降 然而根據研究，腹腔鏡手術本身可能會導致卵巢功能下降，也就是導致卵泡數變少，平均而言會減少 30 ~ 50 ％左右，影響可以說是不小，而且如果是兩側卵巢的巧克力囊腫、巧克力囊腫＞７公分以及重度子宮內膜異位症及沾黏等，卵巢功能受損的程度還會更嚴重。 那這樣會影響懷孕成功率嗎？研究顯示，不論是取得成熟卵子數、受精率、懷孕率以及活產率都有可能受到影響。而如果術後 AMH＜２ng/ml，那影響更是明顯，對懷孕的影響等同於卵巢衰竭的情況。

較高懷孕率的處理方式 因此為了保留卵巢功能，以得到較高的懷孕率，現在對於巧克力囊腫的處理已經有所改變，捨棄以往的腹腔鏡手術，改用囊腫抽吸術合併長效柳菩林來治療。 囊腫抽吸術減少囊腫的擠壓效應，讓卵子得到更多的血流，品質更好；而長效柳菩林則可以清除子宮內膜異位的細胞，減少氧化物的影響，增加優質胚胎的數目、著床的機會並減少流產的機會。