衛教資訊
人類乳突病毒對於生育的影響
艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監 盧 凡醫師
◆緒論：
‧ 人類乳突病毒（Human papillomavirus, HPV）是目前最常見的性傳染疾病。
‧ 人類乳突病毒感染的兩性盛行率已經高達40%。
‧ 一般認為男性人類乳突病毒感染盛行率為20%。
‧ 在精液中的病毒可能影響精蟲品質與受孕能力，對於隨後的懷孕也會產生不良效應。
‧ 遭到感染的精蟲仍然能夠讓卵子受精，但會導致病毒的傳遞而影響日後胚胎的發展。
‧ 若精液中呈現人類乳突病毒，接受試管嬰兒治療懷孕後，有較高的風險發生早期流產。
◆流行病學：
‧ 曾有未採保護措施性行為的年輕男性，其精液出現人類乳突病毒DNA的比率為10%。
‧ 在沒有性經驗的年輕男性之精液中卻很少出現病毒。
‧ 若有生殖器疣的男性，其精液感染病毒的機率為53.8%。
‧ 若伴侶有人類乳突病毒感染，則精液感染的機率為40.9%。
‧ 在不孕的男性精液感染率為10.2%，但在對照組中，男性精液呈現病毒感染比率僅有2.2%。
‧ 因睪丸癌而接受精液冷凍儲存的檢體中，有6.1%的比率出現人類乳突病毒感染。
◆人類乳突病毒與生育影響：
‧ 人類乳突病毒與精蟲結合後，經由自體免疫機轉引起副睪炎與睪丸炎、導致精蟲活力減弱與
DNA毀損。
‧ 感染後通常沒有症狀，常伴隨精蟲品質的低落，包括活力減弱與酸鹼度失衡，並且導致不孕。
‧ 精蟲活力減弱的現象與人類乳突病毒的型別並無明顯差異。
‧ 受到人類乳突病毒感染的女性，可能因為「子宮頸的上行傳染」或「在受精過程中遭到精蟲轉染
」經由胎盤將病毒傳遞至胎兒。
‧ 體外實驗可發現遭到人類乳突病毒轉染的滋養層細胞發生細胞自毀(Apoptosis)的機率上昇，同時
胎盤對於子宮的附著力也會減弱，因而提高流產機率。
‧ 研究證實，當女性子宮頸遭到人類乳突病毒感染，接受試管嬰兒治療的懷孕率會明顯下降。
‧ 受到病毒感染的精蟲進入卵子後，可能干擾後續的受精、胚胎發展與著床，進而影響人工協助生
殖技術的成果與安全。
‧ 動物實驗可以觀察到人類乳突病毒的E6/E7基因能夠穿透卵子進行活性轉錄而導致感染。
‧ 若將鼠胚暴露於第16型與第18型人類乳突病毒中，可發現囊胚形成與孵化過程受到不良影響。
‧ 實驗顯示，人類乳突病毒會經由卵子感染、DNA錯亂與胚胎自毀的機轉而導致早期流產。
‧ 2011年發表的研究顯示，接受試管嬰兒治療的個案中，約有9.5%的男性與17.5%的女性證實有人
類乳突病毒感染。感染組的早期流產比率明顯升高，當女性有感染時的流產比率為40%（對照組
為13.7%），若精蟲感染則流產率將高達66.7%（對照組為15%）。
‧ 即使精蟲經過挑選與淨化處理等程序，但利用原位融合技術偵測顯示，這些方法僅能減少感染病
毒的數量，仍然無法達到完全移除病毒的效果。
◆結論：
‧ 放眼全球，不分性別、地域、種族或社經狀況，人類乳突病毒都是普遍常見的性傳染疾病。
‧ 由於感染後經常沒有症狀，男性可能因此成為病媒而導致伴侶的交叉傳染。
‧ 遭到長期感染的男性可於外生殖器、尿道、輸精管、副睪、睪丸與精液中發現病毒，經常伴隨發
生疣與惡性腫瘤。
‧ 若有生殖器疣或陽性伴侶，則精液中出現人類乳突病毒的機率相對提高。
‧ 不孕患者的精液感染盛行率較一般族群為高。
‧ 感染後最主要的影響是導致精蟲活動力減弱，所以精蟲無力症應考慮人類乳突病毒篩檢。
‧ 檢查自然流產與人工流產的標本，可以發現自然流產的胚胎遭到人類乳突病毒感染機率較高。
‧ 若男方或女方遭到感染，接受試管嬰兒治療懷孕後，有較高的機率（40-67%）導致流產。
‧ 將歷年因為各種原因需要接受冷凍儲藏的精液來進行測試，發現有相當高的比率呈現人類乳突病
毒感染，建議在精液冷凍前也應接受人類乳突病毒篩檢。
‧ 研發新的精蟲洗滌技術是目前值得努力的方向。
‧ 由於目前對於人乳突病毒感染尚無明確的治療方法，是否需要建議針對男性進行防疫，值得相關
衛生政策的擬定者深思熟慮。
◆關鍵重點：
‧ 男女感染人類乳突病毒比率類似，也都會導致疣或惡性腫瘤。
‧ 高風險男性與無症狀的不孕男性，都有相當高的機率呈現人類乳突病毒感染。
‧ 精液遭到人類乳突病毒感染，經常導致精蟲品質低落，尤其是活動力的減弱。
‧ 受到感染的精蟲仍然能夠穿透卵子，傳遞病毒基因並於卵子內進行活性轉錄。
‧ 若男性精液發現有人類乳突病毒感染，則懷孕後早期流產的機率會顯著上升。
‧ 傳統精液洗滌程序，並無法有效移除病毒。
