衛教資訊

卵巢功能的評估

艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監 盧　凡醫師

　　在門診檢驗部門常遇到婦女要求檢驗卵巢功能。 「我為什麼都不會懷孕？我要抽血檢驗一下卵巢功能？」 ，其實，除非是婦產科專業人員，大部份的人聽到這樣的話都會很困惑，卵巢功能該怎麼驗? 數據又該如何判讀？ 　　我們都知道，卵巢功能的正常運作是女性維持生殖能力的基本條件，若不能執行正常功能，即使運用再高科 技的人工生殖技術，也經常會獲得失敗的結果。基本上，卵巢功能是一個整體性的評估，它包括了門診的病史詢問，全面性理學檢查及卵巢超音波檢查，除此之外， 還須藉助一些實驗室的診斷方法來輔，以下就是目前比較常用的幾種簡單評估方法：

◆年齡：
　　年齡是影響女性生殖能力最重要的因素，也是高齡不孕婦女「最大的敵人」與「迫切的危機」。根據文獻報導，小於 35 歲的婦女接受試管嬰兒治療，若使用自己的卵子，其懷孕率約為 25% 左右。而大於 40 歲的高齡婦女接受試管嬰兒技術治療，其懷孕率約為 20%左右。若大於 42 歲，其懷孕率可能小於 5%；大於 45 歲的婦女，則幾無懷孕的可能。

◆月經第三天 FSH 的數值：
　　排卵的簡單機轉如下：「腦下垂體」會分泌濾泡促進素 (FSH) 與黃體化激素 (LH) 刺激卵巢濾泡的新生與發展，同時卵巢也會依反應依序分泌適量的雌二醇 (E2) 影響子宮內膜的型態，產生適當的變化。 若卵巢功能已隨年齡而老化，在濾泡期的 FSH 數值會比年輕時期來得高，因此月經週期第三天的 FSH 數值，足以反應卵巢目前的功能，此數值越高，表示卵巢功能越差。不孕症醫師為不孕症女性病患抽血，常約病人在月經第三天抽血，為什麼是第三天？不是第一 天？不是第五天？因為女人的荷爾蒙在每次的月經週期中是「動態的」、「起伏的」，因此，同樣的濾泡刺激素 (FSH) 有可能因為抽血的時間不同而有不同的報告數值。因此，不孕症醫生就以月經第三天抽血當做是〝基準荷爾蒙〞﹙Basal Hormone Assay﹚。

　　根據統計顯示，月經週期第三天的 FSH 數值若高於 20 IU/L，該週期懷孕率會顯著下降，如果數值超過 25 IU/L 則幾無懷孕的可能。這個檢查也可應用於仍有正常月經週期的婦女，若月經週期第三天的 FSH 數值上昇，表示卵巢功能已經漸趨老化；另外，雖然女性每次月經週期的 FSH 數值可能會有差異，但若發現某一週期的 FSH 數值偏高，表示卵巢功能可能已有衰退的趨勢。

◆月經第三天的 LH 的數值：
　　黃體化激素 (LH) 與濾泡的發生及生長有密切關係，根據義大利佛羅倫斯大學在 1998 年的研究，若月經週期第三天的 LH 值如果小於 3 IU/L，顯示卵巢對於誘導排卵的刺激反應較差，除了濾泡數目可能較少之外，同時女性賀爾蒙的上昇反應也較不明顯，所以濾泡的品質可能同時受到影響。

◆月經第三天的女性賀爾蒙（E2）的數值：
　　根據美國康乃爾大學的研究，月經週期第三天的 E2 值如果小於 30 pg/mL，該週期的懷孕率較佳，若大於 75 pg/mL 則幾無懷孕之可能。

◆多囊性卵巢症候群評估：
　　多囊性卵巢症候群的代表症狀包 括：月經不規則，不孕，多毛，男性化與肥胖等等。造成多囊性卵巢症候群的原因目前認為下列兩個因素有關：「腦下垂體內分泌功能異常」與「胰島素抗性」。多 囊性卵巢症候群除導致排卵異常之外，更可能影響卵子的品質，在使用誘導排卵的過程中也容易出現「卵巢過度刺激症候群」的併發症。若血清中 LH 與 FSH 的比值大於 1.5，則懷疑有多囊性卵巢症候群的可能；若 LH 與 FSH 比值大於或等於 3，則可確定診斷為多囊性卵巢症候群 (通常在月經開始之第 2 ~ 5 天採血較具代表性)。

◆口服排卵藥物 Clomiphene 刺激試驗：
　　於月經週期的第 5 至 9 天使用口服排卵藥物 Clomiphene 每天 100 毫克，連續五天，然後於月經週期的第 9 至 11 天接受血清 FSH 濃度檢查，如果 FSH 大於 26 IU/L，就表示反應異常，這類病人的懷孕機會小於 5%，反之若 FSH 小於 26 IU/L，其懷孕率約為 40%。