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新境界: 淺談子宮內膜容受性陣列檢測(Endometrial receptivity array; ERA)

艾微芙國際生殖醫學中心 主任暨機構主持人 楊文瑞 醫師

在人工輔助生殖技術中，胚胎品質與子宫内膜容受性(接受性)是胚胎植入成功的兩大必備要素。臨床上有時會有不孕症病患接受試管嬰兒療程後，雖然有許多等級好的胚胎，但始終著床失敗。我們知道胚胎品質可藉由植入前胚胎基因診斷(PGS)得到染色體正常的胚胎，但子宫内膜容受性較少被討論，且缺乏一個客觀科學性的診斷。

　　子宮內膜容受性指子宮內膜能允許胚胎著床的能力，是特定時期的一種狀態，而這一時期被稱為“著床窗口期”，相當於人類自然月經周期第19～21天。

　　著床窗口期之子宮內膜細胞形態、架構與功能均發生變化，其中尤以子宮內膜上皮細胞之胞飲突(pinopodes)形成最具指標性，於各種激素、生長因子、黏附因子與細胞素複雜的交互調節下，囊胚會與子宮內膜相互識別，並進行定位、黏附而侵入上皮細胞層，成功地著床於子宮內膜。由於著床窗口期維持時間十分短暫，因此找出正確的著床窗口期顯得十分重要。

　　臨床上根據研究顯示，並非所有婦女著床窗口期皆在排卵後5-7天(月經周期第19～21天)。大約百分之10的婦女著床窗口期會往前或往後1-2天。然而，大部分醫療機構對子宮內膜能做的唯一的監測方式是用超音波掃描內膜厚度，有時合併抽血(雌激素及黃體素)作為是否是著床窗口期參考，而沒有更進一步分析方法。

　　子宮內膜容受性陣列檢測(ERA)是最新發展的技術，他是客製化的基因測試，用來診斷植入胚胎時子宮內膜容受性的狀態。其診斷工具是分析相關的子宮內膜容受性狀態的基因(大約有238個)表現。主要的做法是從子宮內膜組織取樣以獲得的RNA，之後利用RNA雜交在定制微陣列的探針基因。雜交後，根據其特定的表達圖譜的可顯示此時採樣的子宮內膜是否為著床窗口期。

　　什麼樣的族群建議接受子宮內膜容受性陣列檢測(ERA)呢？子宮正常及內膜厚度>6mm以上，無子宮腔內息肉或粘連，同時有植入等級好的胚胎，但超過3次以上著床失敗的病人，可考慮做子宮內膜容受性陣列檢測(ERA)。

　　藉由子宮內膜容受性陣列檢測(ERA)，我們可找出正確的著床窗口期，配合植入前胚胎基因診斷(PGS)，以達到最高的懷孕率。艾微芙國際生殖醫學中心是全台唯一與美國史坦佛大學生殖醫學中心合作，率先提供子宮內膜容受性陣列檢測(ERA)，期許幫助更多不孕症病患完成得子的夢想。