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巧克力囊腫的新治療方式
艾微芙國際生殖醫學中心--洪上國 醫師
所謂的巧克力囊腫,就是子宮內膜腺體長到卵巢上,形成好像腫瘤狀的組織,當每個月月經來潮時,體內賀爾蒙刺激卵巢內的子宮內膜組織,腫瘤內的子宮內膜也會剝落出血,經血積聚在卵巢內而形成一個囊腫,因為囊腫內黏稠液體及顏色類似巧克力,故稱巧克力囊腫。
巧克力囊腫是否影響卵子品質
傳統上巧克力囊腫都是用腹腔鏡手術,將巧克力囊腫的腫瘤本體切除。但是對於要保卵生育能力的患者,巧克力囊腫要不要用腹腔鏡手術,要考量幾個因素:
巧克力囊腫會不會影響卵子品質?答案是可能的。因為卵巢血流因腫瘤擠壓而變少導致卵泡及卵子發育不良、氧化物效應(reactive oxygen species, ROS)使得染色體可能產生異常、以及卵子內粒線體數量變少使胚胎發育不良或停止。有研究顯示巧克力囊腫的患者,因為卵泡中顆粒細胞數減少,其 AMH 數值較其他良性卵巢腫瘤的患者為低,而卵巢產生的雌激素及黃體素也較少,成熟卵子數也比較少。
腹腔鏡手術導致卵巢功能下降
然而根據研究,腹腔鏡手術本身可能會導致卵巢功能下降,也就是導致卵泡數變少,平均而言會減少 30 ~ 50 %左右,影響可以說是不小,而且如果是兩側卵巢的巧克力囊腫、巧克力囊腫>7公分以及重度子宮內膜異位症及沾黏等,卵巢功能受損的程度還會更嚴重。
那這樣會影響懷孕成功率嗎?研究顯示,不論是取得成熟卵子數、受精率、懷孕率以及活產率都有可能受到影響。而如果術後 AMH<2ng/ml,那影響更是明顯,對懷孕的影響等同於卵巢衰竭的情況。
較高懷孕率的處理方式
因此為了保留卵巢功能,以得到較高的懷孕率,現在對於巧克力囊腫的處理已經有所改變,捨棄以往的腹腔鏡手術,改用囊腫抽吸術合併長效柳菩林來治療。
囊腫抽吸術減少囊腫的擠壓效應,讓卵子得到更多的血流,品質更好;而長效柳菩林則可以清除子宮內膜異位的細胞,減少氧化物的影響,增加優質胚胎的數目、著床的機會並減少流產的機會。